варикозное расширение вен пищевода эндоскопия

наличие и распространенность красных маркеров стенки (пятна красной вишни, гематоцистные пятна, телеангиэктазии);

размер, форму и цвет варикозно расширенных вен;

В процессе эндоскопии, помимо прямых признаков варикозного кровотечения, следует оценить прогностическую значимость всех местных факторов:

В случае продолжающегося кровотечения простым и эффективным приемом оказывается использование прозрачного цилиндра (колпачка), насаживаемого на дистальный конец эндоскопа. Это позволяет под непрерывным визуальным контролем осуществлять последовательную эндоскопическую компрессию вен пищевода, и тем самым четко локализовать источник кровотечения в самых сложных ситуациях.

использовать фиброэндоскопы с большим диаметром аспира-ционного (инструментального) канала, позволяющего удалить большую часть содержимого.

осмотр производить в положении с приподнятым головным концом, что создаёт условия для перемещения крови в дистальную часть желудка и облегчает осмотр кардиального и субкардиально-го отделов;

Для того чтобы преодолеть их негативное влияние, рекомендуется:

Факторами, затрудняющими поиск зоны кровотечения, являются обильное геморрагическое содержимое в просвете пищевода и желудка, часто связанное с непрерывным поступлением его в полость органа при продолжающемся кровотечении, а также постоянная регургитация крови из желудка в пищевод. Это характерно для больных с сопутствующим напряжённым асцитом, у которых имеет место расширение пищеводного отверстия диафрагмы.

Принципиальным моментом диагностического этапа эндоскопии является разграничение желудочного и пищеводного кровотечения.

Наличие в просвете пищевода и желудка свежих сгустков крови отражает продолжающийся характер кровотечения. Визуализация участка разрыва варикозной стенки со струйным выделением крови или незначительным ее истечением позволяет точно локализовать место кровотечения. В том случае, когда эндоскопический осмотр производится после остановки кровотечения, основным признаком, указывающим на место геморрагии, является наличие пристеночного фиксированного тромба в проекции варикозной вены.

Целью исследования при остром кровотечении является не только обнаружение разрыва варикозно расширенных вен, но и исключение источника кровотечения иного генеза, а также планирование последующего лечебного вмешательства.

оценки вероятности возникновения рецидива кровотечения и выбором лечебной тактики предупреждения рецидива.

выявления факторов риска кровотечения с целью решения вопроса о необходимости первичной профилактики геморрагии;

сочетания диагностического и лечебного этапов при остром кровотечении;

Перспективность широкого использования эндоскопического исследования определяется возможностью:

Однако обобщение данных мировой хирургии и анализ результатов собственных исследований однозначно убеждает в целесообразности как можно более раннего эндоскопического исследования при кровотечениях портального генеза. Противопоказаний к применению данного метода практически не существует.

Если в диагностике и оценке степени варикозного расширения вен главенствующая роль эндоскопии ни у кого не вызывает сомнений, то относительно целесообразности исследования на высоте кровотечения единого мнения не существует. Высказываются опасения в связи с возможными осложнениями диагностической процедуры в экстренном порядке, опасностью аспирации или провокация более массивного кровотечения. Некоторые авторы указывают на низкую диагностическую ценность эндоскопии на высоте кровотечения [Шерцингер А.Г., 1986].

    |             |     Эндоскопическая диагностика кровотечений

новости медицины

Эндоскопическая диагностика кровотечений